Isi data dengan lengkap dan benar
Nama Lengkap *
Email
Nama Ibu Kandung
No. Handphone *
Tempat / Tanggal Lahir
No. Identitas *
Alamat Lengkap *
Nominal Deposito *
Jangka Waktu *—Please choose an option—1 Bulan3 Bulan6 Bulan12 BulanLainnya
PerpanjanganOtomatisTidak Otomatis
No. Rekening Pembayaran Bunga
Atas Nama
Ahli Waris
Upload Dokumen / Foto Pendukung * (maks. 2MB)Wajib. Format: PDF/JPG/PNG/WEBP/HEIC. Di HP, pilih kamera jika ingin foto langsung.
Saya menyetujui penggunaan data yang saya kirimkan untuk keperluan tindak lanjut oleh PT. BPR Lestari Darmo Mulyo. *
Kirim Permohonan