Isi data dengan lengkap dan benar
Nama (Sendiri / Penerima Kuasa) *
Nama Ibu Kandung
Jenis Kelamin *Laki-lakiPerempuan
Status *Belum KawinKawinDuda/Janda
Tempat / Tanggal Lahir *
Agama *IslamKatolikKristenHinduBuddha
No. Identitas (KTP/SIM/Lainnya) *
Kewarganegaraan *WNIWNA
Pendidikan Terakhir *SDSMPSLTAS1S2
Alamat Lengkap *
Nomor Handphone *
Pekerjaan
Usaha Lain
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Telpon Perusahaan
Terbilang
Jangka Waktu Deposito1 Bulan3 Bulan6 Bulan12 BulanLainnya
PerpanjanganOtomatisTidak Otomatis
Tingkat Bunga Saat Ini
Pembayaran Bunga (Tunai / Ke Rekening No.)
Atas Nama
Ahli Waris Yang Ditunjuk
Alamat Ahli Waris
Hubungan Dengan Ahli WarisSuamiIstriAnak
Status DeposanBaruLama
Manfaat Berhubungan Dengan BankAman & TerjaminTerarah dalam mengatur keuanganMendapatkan Jasa Bank
Sumber Dana AGaji/HonorKredit BankHadiahTaspenUsaha PokokWarisanSantunanPesangon PHKUsaha SampinganPenjualan AsetSantunan/Asuransi
Sumber Dana B (nominal)s/d Rp. 1 JutaRp. 1 Juta s/d Rp. 5 JutaDi atas Rp. 5 Juta
Upload Dokumen / Foto Pendukung * (maks. 2MB)Wajib. Format: PDF/JPG/PNG/WEBP/HEIC. Di HP, pilih kamera jika ingin foto langsung.
Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan diatas adalah benar dan saya memberi kuasa kepada bank untuk memperoleh informasi dari sumber lain yang dianggap perlu. *
Saya mengerti bahwa bank berhak menolak permohonan pembukaan deposito saya, sesuai keputusan intern bank tanpa harus menjelaskan alasannya. *
Formulir permohonan deposito ini saya isi dengan sebenarnya dan saya berjanji akan mentaati semua peraturan dan petunjuk bank. *
Sumber dana penempatan deposito bukan merupakan hasil tindak kejahatan, pendanaan teroris, dan pencucian uang. *
Saya menyetujui penggunaan data yang saya kirimkan untuk keperluan tindak lanjut oleh PT. BPR Lestari Darmo Mulyo. *
Kirim Permohonan